消毒、滅菌方法的合理選擇及注意事項
一、消毒、滅菌基本要求
1、重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔， 再進行消毒或滅菌。
2、被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執行清洗消毒及滅菌技術操作規范的規定。
3、耐熱、耐濕的手術器械，應**壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。
4、 環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。
5、 醫療機構消毒工作中使用的消毒產品應經衛生行政部門批準或符合相應標準技術規范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。
二、消毒、滅菌方法的選擇原則
根據消毒物品的性質選擇消毒滅菌方法時應考慮：一是要保證滅菌質量及消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發揮作用。
1、根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法：
1) 高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；
2) 中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；
3) 低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。
2、 根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法：
1) 對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應采用高水平消毒或滅菌。
2) 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。
3) 對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品， 應采用達到中水平或低水平的消毒方法。
4) 殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。
e) 消毒物品上微生物污染特別嚴重時, 應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。
3、根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法：
1) 耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應**壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。
2) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。
3) 物體表面消毒，應考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。
三、高度危險性物品滅菌方法
1、耐熱、耐濕手術器械、棉布類敷料和棉紗類敷料   應**壓力蒸汽滅菌。
2、不耐熱、不耐濕手術器械   應采用低溫滅菌方法。
3、不耐熱、耐濕手術器械   應**低溫滅菌方法，無條件的醫療機構可采用滅菌劑浸泡滅菌。
4、耐熱、不耐濕手術器械  可采用干熱滅菌方法。
5、外來醫療器械  醫療機構應要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環參數，并遵循其滅菌方法和滅菌循環參數的要求進行滅菌。
6、植入物  醫療機構應要求器械公司提供植入物的材質、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環參數，并遵循其滅菌方法和滅菌循環參數的要求進行滅菌，植入物滅菌應在生物監測結果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應遵循WS310.3的要求。
7、 動力工具  分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。應按照使用說明的要求對各種部件進行清洗、包裝與滅菌。
四、中度危險性物品的消毒
1、消毒方法
1)  中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應**壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。
2)通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：
a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應**濕熱消毒；
b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；
c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；
d)無條件的醫院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。
2、 注意事項
1)待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。
2)管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。
3)使用中的消毒劑應監測其濃度，在有效期內使用。
3、含氯消毒劑使用方法及注意事項
1）使用方法
a）將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。
b)擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。#p#分頁標題#e#
c) 噴灑法 對一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L～700 mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min～30min；對經血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現場。
d)干粉消毒法 對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對醫院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。
2)注意事項
a）粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。使用液應現配現用，使用時限≤24h。
b） 配制漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩、手套。
c）未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。
d）對織物有腐蝕和漂白作用，不應用于有色織物的消毒。
五、低度危險性物品的消毒
診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。
常用的低水平消毒劑有：單鏈季胺鹽類如苯扎溴胺,雙胍類消毒劑如氯己定，植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。