蒸汽滅菌技術(shù)是目前全世界公認(rèn)的**可靠的滅菌技術(shù)之一,廣泛地應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生和工農(nóng)業(yè)各*域[1]。蒸汽滅菌具有較高的溫度,可靠的滅菌效果,簡(jiǎn)單的控制方法,因此在目前盡管各種滅菌技術(shù)不斷飛速進(jìn)步,但這種廣泛使用的滅菌方法在消毒滅菌*域仍占有重要地位。消毒滅菌是醫(yī)療實(shí)踐中重要的環(huán)節(jié)，也是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)工作。因此在醫(yī)療器械檢驗(yàn)工作中，消毒滅菌設(shè)備關(guān)鍵性能參數(shù)的檢測(cè)是其重要工作內(nèi)容之一，針對(duì)此種設(shè)備的性能參數(shù)的檢測(cè)技術(shù)日益發(fā)展更新，并不斷創(chuàng)新，近年來相關(guān)技術(shù)在G內(nèi)外均有不同層次的突破。
滅菌的范圍非常廣泛，需要滅菌物品會(huì)包括防護(hù)服裝、醫(yī)用手術(shù)器械、各種試劑盒等。許多醫(yī)療上使用的無菌產(chǎn)品，包括各種注射液、滴注液等都會(huì)通過進(jìn)入針管等器械注入血液，并隨著血液傳遍全身，因此必須進(jìn)行更加嚴(yán)格的處理過程。這樣就要求我們?cè)谏a(chǎn)過程中，積極消除可能會(huì)出現(xiàn)的各種污染，消除微生物的影響，這就是滅菌的目的。
現(xiàn)將目前應(yīng)用在醫(yī)療單位中范圍較廣、發(fā)展較快的幾種滅菌方法介紹如下: shou先介紹干熱消毒滅菌法。干熱消毒滅菌法主要包括燒灼法、紅外線滅菌、微波消毒滅菌等方式。
（1）微波滅菌法[2]
微波作為一種電磁波，具有電磁波的各種特性，波長一般在1 mm～300 mm范圍內(nèi)，300 MHz～30,0000MHz的頻率范圍。當(dāng)物體接觸到此類波長的電磁波時(shí)，物體內(nèi)部的分子與分子之間進(jìn)行各種摩擦運(yùn)動(dòng)，因而引發(fā)熱效應(yīng)。在潮濕條件下，這種熱效應(yīng)足以殺滅大多數(shù)的細(xì)菌。微波引起物體內(nèi)部磨擦運(yùn)動(dòng)從而產(chǎn)生大量的熱，導(dǎo)致物品內(nèi)部溫度較高，因此，必須控制照射劑量，防止由于過熱導(dǎo)致發(fā)生變性的危險(xiǎn)。微波消毒具有如下的優(yōu)點(diǎn):加熱比較快、能夠引起內(nèi)部發(fā)熱，因此可用于處理已經(jīng)包裝過的物品，較少污染環(huán)境等。但是，如果此類微波直接照射到人體，將會(huì)損害人體的健康。 這些也是干熱消毒滅菌法的弊端之一。
(2) 射線滅菌法[3]
射線的種類非常多，可用于消毒滅菌的射線主要有γ射線、X射線及高能射線等。當(dāng)射線照射到微生物后，微生物體內(nèi)的水分將會(huì)分解，在有氧時(shí)產(chǎn)生H2O 、H2O2 和H2。同時(shí)射線也可直接引起微生物死亡。射線滅菌的優(yōu)點(diǎn)有：上述射線可以穿透被滅菌物品的包裝，同時(shí)在這個(gè)過程中不會(huì)造成溫度升高，具有不受
外界因素干擾等可靠的效果。由于具有不易產(chǎn)生物品變性的特點(diǎn)，這種滅菌法已大量應(yīng)用在醫(yī)療器械、一次性用品和制藥過程中。但是射線滅菌法也同樣具有一些不易克服的缺點(diǎn)，主要就是射線劑量容易損傷人體，照射時(shí)間很長，同時(shí)操作者必須嚴(yán)格培訓(xùn)，投資比較大。
(3) 環(huán)氧乙烷滅菌法[4]
環(huán)氧乙烷在氣體狀態(tài)下可以透過很多物品，例如5 min可透過0.1 mm厚的聚乙烯、聚氯乙烯和玻璃紙等包裝物品，在這個(gè)過程后微生物已經(jīng)不具有了活性。
因此環(huán)氧乙烷是一種對(duì)殺滅細(xì)菌作用很大的物質(zhì)，同時(shí)滅殺的細(xì)菌品種非常多。
環(huán)氧乙烷滅活細(xì)菌的技術(shù)已大量應(yīng)用在醫(yī)院的醫(yī)療器械、各種一次性衛(wèi)生用具等。但是這種滅菌法會(huì)在滅菌物品上殘留環(huán)氧乙烷，如果殘留量過大會(huì)影響身體健康。醫(yī)院物品上殘留的環(huán)氧乙烷，其殘留量不應(yīng)大于10 mg/L。
而對(duì)于濕熱消毒滅菌法來說，主要包括煮沸法消毒、巴氏法消毒以及低溫蒸汽消毒等，當(dāng)然壓力蒸汽滅菌也是一種濕熱滅菌的方法。在以下環(huán)境中對(duì)物品進(jìn)行滅菌的方法是濕熱消毒滅菌法，**種是在飽和蒸汽環(huán)境中，第二種是在沸水環(huán)境中，另外一種是在流通蒸汽中進(jìn)行滅菌。在包含大量的熱能的環(huán)境中，細(xì)菌的蛋白質(zhì)極易發(fā)生變性或凝固，從這種角度滅菌講，干熱滅菌法的效率遠(yuǎn)低于濕熱滅菌法。以巴氏消毒為例，這種方法主要用于血清消毒以及對(duì)疫苗、牛奶的消毒。當(dāng)對(duì)牛奶消毒時(shí)，溫度設(shè)定為62. 8℃～65. 6℃，持續(xù)30 min，以便殺滅牛奶中可能會(huì)產(chǎn)生的牛結(jié)核分枝桿菌[5]。濕熱消毒滅菌法的優(yōu)點(diǎn)是：滅菌可靠，操作方便，易于控制和價(jià)廉優(yōu)質(zhì)等。
本文著重要介紹的是蒸汽滅菌方法。經(jīng)過了一百多年，蒸汽滅菌技術(shù)已經(jīng)得到了大量的應(yīng)用，是一種大家都承認(rèn)的非常成熟的滅菌技術(shù)，無論在醫(yī)療器械用品還是其他各種*域都有應(yīng)用。
壓力
蒸汽滅菌器就是屬于濕熱滅菌法。
蒸汽滅菌器的關(guān)鍵技術(shù)是在進(jìn)行滅菌前需要把冷氣體從
滅菌器腔體內(nèi)排出，從而達(dá)到利用熱的蒸汽對(duì)物品的滅菌。
蒸汽滅菌器從下排氣的滅菌方式逐漸發(fā)展到預(yù)真空蒸氣
滅菌器后，由于在進(jìn)行滅菌前要進(jìn)行一次從腔體內(nèi)抽真空的過程，抽成深度真空從而使得
滅菌器腔體和需要滅菌的物品中盡量的排出冷氣體，因此滅菌效果得到了極大的提高。后來隨著預(yù)真空滅菌技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，出現(xiàn)了脈動(dòng)真空方式，即在滅菌前進(jìn)行**少三次的抽真空過程，再一次有效提高了滅菌質(zhì)量和縮短了滅菌過程的時(shí)間。
技術(shù)的進(jìn)步和滅菌效果的提升，導(dǎo)致各種蒸汽滅菌器在G內(nèi)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用較多，尤其是三級(jí)甲等醫(yī)院，更把蒸汽滅菌器作為了**滅菌設(shè)備。
另外，近幾年由于流感、SARS等傳染性疾病席卷全G，人們把消毒滅菌強(qiáng)調(diào)到非常重視的程度，這極大的推動(dòng)了滅菌儀器的使用。隨著人們對(duì)感染性疾病傳播途徑和病原體的深入認(rèn)識(shí)，尤其是在醫(yī)院等場(chǎng)所防感染意識(shí)的不斷提高，消毒滅菌設(shè)備越來越得到廣泛的應(yīng)用。蒸汽滅菌器的這些應(yīng)用逐漸引起了人們對(duì)這種滅菌器的滅菌效果進(jìn)行檢測(cè)的需求。
要對(duì)蒸汽滅菌前進(jìn)行檢測(cè)，shou先需要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)蒸汽滅菌器的組成。蒸汽滅菌器有很多種類，類型不同會(huì)有不同的組成結(jié)構(gòu)，但都會(huì)有通用的結(jié)構(gòu)組成，這些通用部分從內(nèi)部結(jié)構(gòu)基本上可以包括下列部分：滅菌器負(fù)載腔體、密封聯(lián)鎖門、氣液管路部分和系統(tǒng)控制部分。如圖 1.1 所示為蒸汽滅菌器結(jié)構(gòu)圖。
從圖中可以看到滅菌器從正面看一般包括密封門、參數(shù)指示裝置、滅菌器腔體等主要部分，負(fù)載即準(zhǔn)備滅菌的物品，放在托盤內(nèi)，托盤放置在腔體里。
同時(shí)腔體的**內(nèi)部放置有蒸汽滅菌器監(jiān)控溫度的探頭。滅菌器腔體采用具有防腐蝕性能的材料，還有保溫材料包裹在外殼上，大大減少了滅菌器的熱輻射。
腔體主要是盛放負(fù)載物和保持滅菌過程中溫度和濕度的條件。密封門外周安裝有橡膠密封圈，并具有安全連鎖保護(hù)裝置，保證腔體的密封性和在滅菌周期過程防止過高的壓力和熱蒸汽傷害操作者。管路系統(tǒng)包括蒸汽、水氣和壓縮空氣通過的各種管路，這些管路必須在滅菌過程中保持密封性。
在滅菌過程中主要進(jìn)行監(jiān)控的性能指標(biāo)是：溫度和壓力。這兩個(gè)參數(shù)是相互影響共同作用的。溫度和壓力相互作用，壓力越大水蒸汽的溫度才會(huì)越高，反之亦然。如果滅菌器內(nèi)有一定量的殘余空氣，溫度就不會(huì)達(dá)到要求的滅菌條件，滅菌效果就會(huì)受到影響。一般蒸汽滅菌器都會(huì)內(nèi)置幾個(gè)滅菌程序，根據(jù)滅菌的物品不同，使用不同的滅菌程序，從而即達(dá)到滅菌效果，又能夠降低能耗。
